PERORÁLNÍ ENDOSKOPICKÁ MYOTOMIE (POEM)

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon se provádí v celkové anestézii po informování pacienta a podpisu informovaného souhlasu. Po podání antibiotické profylaxe následuje endoskopie horní části trávicí trubice pomocí videogastroskopu s vysokým rozlišením obrazu, s očištěním a dezinfekcí sliznice jícnu sprejovacím katetrem a endoskop se vytáhne.

2. 2

   Průběh

   Na distální konec endoskopu se nasadí speciální průhledný nástavec a endoskop se zavede do jícnu. Cca 10 cm proximálně od kardie je na laterální či posteriorní stěně jícnu pomocí injektoru do submukózy aplikován fyziologický roztok s methylenovou modří (případně i s adrenalinem) k vytvoření submukózního pupenu. V tomto místě je pomocí endoskopického elektrochirurgického nože, nejčastěji “triangle-tip (TT) knife” provedena 2 cm slizniční incize obnažující submukózu. Disekcí elektrochirurgickým nožem je vytvořen vstup do submukózního prostoru a postupnou disekcí distálním směrem při aplikaci roztoky methylenové modři je tvořen tunel vedoucí k oblasti dolního jícnového svěrače a dále 2-3 cm distálně pod kardii. Při disekci je případné krvácení z cév ošetřeno endoskopickými kogulačními kleštěmi. Následuje myotomie cirkulární vrstvy svaloviny jícnu a kardie pomocí elektrochirurgického nože. Během výkonu vzniká iatrogenně kapnoperitoneum, pokud je toto klinicky významné, je periprocedurálně nutné provést evakuační punkci pomocí kanyly.

3. 3

   Ukončení

   Po kontrole kompletnosti myotomie, průchodnosti kardie a vyloučení významného slizničního poranění je slizniční vstup uzavřen endoskopickými klipy (cca 4-7). Endoskop je vytažen a nemocný po extubaci převezen na dospávací jednotku. Lékař sepíše zprávu s doporučením. Endoskop musí neprodleně po výkonu projít mechanickou očistou, procesem dezinfekce a poté být náležitě uskladněn.