ENDOSKOPICKÁ SUBMUKÓZNÍ DISEKCE (ESD)

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon navazuje na endoskopické vyšetření příslušného oddílu trávicí trubice. Začíná zhodnocením morfologie léze a určením jejího okraje. K tomu je použito endoskopu s vysokým rozlišením v kombinaci s chromodiagnostikou. Barvivo je rozprašováno sprejovací kanylou. V některých případech je nezbytné endosonografické vyšetření k posouzení hloubky invaze. K výkonu jsou indikovány neoplázie o průměru větším než 20 mm nebo neoplázie se známkami povrchové submukózní invaze.Výkon je proveden v analgosedaci, případně v celkové anestézii.

2. 2

   Průběh

   Okraj neoplázie je označen koagulačními body pomocí diatermického nože. Distální konec endoskopu je opatřen průhledným nástavcem. Do submukózy pod neoplázii je injektorem aplikován roztok. Kolem vyzdvižené neoplázie je provedena cirkulární incize diatermickým nožem, která oddělí lézi od okolní zdravé sliznice. Následuje submukózní disekce, tj. řez submukózou diatermickým nožem. Řez může být dokončen polypektomickou kličkou. Resekovaná neoplázie je vybavena kličkou, extraktorem-tripodem nebo extraktorem -košíčkem. Krvácení ze spodiny je ošetřeno pomocí coagrasperu nebo klipy. Případná mikroperforace je uzavřena klipy.

3. 3

   Ukončení

   Vybavený resekát je fixován na korkové podložce špendlíky. Je vyhotovena fotodokumentace pomocí endoskopu a záznamového zařízeni. Jsou požadovány 3 fotografie: Léze před výkonem, spodiny po výkonu a preparátu fixovaného na korku. Endoskop je po výkonu desinfikován.