PERKUTÁNNÍ PUNKCE A TENKOJEHLOVÁ BIOPSIE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY, ÚTVARŮ V OBLASTI KRKU A HLAVY POD SONOGRAFICKOU KONTROLOU
Invazivní odběr tkáně tenkou jehlou z patologických útvarů štítné žlázy, útvarů na krku a hlavě pod sonografickou kontrolou k cytologickému vyšetření a stanovení dalšího diagnosticko-terapeutického postupu.
+13 bodůoproti 2025
+25,90 Kčoproti 2025
Vývoj v čase
- Nositelé výkonu
- Kategorie úhrady
- Kategorie: P – hrazen plně
- Doba výkonu
- 30 min
- Čas nositele VZP
- 30
- Typ formuláře
- Ambulantní
- Frekvenční omezení
- 1/1 den
- Omezení místem
- S – pouze na specializovaném pracovišti
Poznámka
Zdůvodnění podání žádosti o nový výkon : Opakované zamítnutí radiologického výkonu 89313 Radiologickou společností ČLS JEP jako sdíleného výkonu s odborností endokrinologie ( 1. žádost ČES o sdílený výkon podána dne 25.1.2008, dne 8.3.2008 zamítnutí „ z důvodů formálně statistických, aby bylo možno sledovat,nakolik pod uvedenými metodami činí punkce přímo radiologové“ . 2.žádost ČES o sdílený výkon podána 6.12.2010 - dne 5.1.2011 zamítavé stanovisko již bez udání důvodu). Biopsie tenkou jehlou pod sonografickou kontrolou patří na endokrinologických pracovištích již dlouhá léta (více jak 25 let) mezi významný diagnostický výkon u pacientů s nálezem uzlů štítné žlázy, uzlinových syndromů v oblasti krku a hlavy, při podezření na patologii příštítných tělísek k zjištění biologické povahy patologických procesů a dalšímu včasnému zajištění následné terapie. Výkon 89313 od počátku své existence patří pouze mezi radiologické výkony svým spojením s přístrojovou navigací (rtg-skia, CT a UZ ). Vybavenost endokrinologických ambulancí ultrazvukovými přístroji nebyla v té době podmínkou, punkce se prováděly i bez přístrojového vybavení a k tomuto účelu byl historicky přiřazen všeobecný výkon 09121. V současné době, s odstupem 15 let od zavedení tohoto výkonu, jsou všechny endokrinologické ambulance vybaveny ultrazvukovými přístroji, punkce štítné žlázy a patologických útvarů na krku a hlavě se provádějí pouze pod sonografickou kontrolou. Vykazování výkonu 09121 a současně sonografického výkonu 09135 nebo 09137 v odbornosti 104 již není v současnosti vyhovující z hlediska podhodnocení komplexního úkonu, který by byl výkonem 89313 plně zohledněn. Další nevýhodou výkonu 09121 je omezení frekvencí - pouze 1 punkce /den . Při nálezu více uzlů štítné žlázy a uzlinového syndromu je nezbytné provést punkce z těchto patologických útvarů s vyšší frekvencí – optimální maximum možností je frekvence 3 punkcí /den.
Průběh výkonu
Zahájení
1. Příprava pomůcek k biopsii – na injekční stříkačku o obsahu 20 ml nasadíme injekční jehlu. Takto připravenou stříkačku s jehlou vložíme do kovového držáku injekční stříkačky a zafixujeme ji. Lékař do hrotu a těla jehly aspiruje pufr (rozepsaný citrát připravený magistraliter v lékárně) a ponechá ho v hrotu a těle jehly. 2. Pacient se položí na vyšetřovací lehátko do polohy na záda s podloženými rameny a hlavou v mírném záklonu. Lékař nanese na vyšetřovanou oblast krku sonografický gel, provede sonografické vyšetření patologických útvarů štítné žlázy, oblasti krku a hlavy, změří jejich rozměry (hloubka x délka x šířka) a z rozměrů spočítá objem. Lokalizuje patologické útvary na krku, hlavě(uzle štítné žlázy, uzliny, cysty, příštítná tělíska) indikované k biopsii tenkou jehlou.
Průběh
Připravenou oblast vpichu sestra ošetří dezinfekcí (Cutasept F, Sterillium). Lékař přiloží na kůži v místě patologického útvaru ultrazvukovou sondu, určí jeho vztahy k okolním tkáním a do patologického útvaru provede vpich tenkou jehlou za stálé zrakové kontroly lokalizace hrotu a těla jehly v patologickém útvaru na monitoru sonografického přístroje. Vějířovitým pohybem injekční stříkačky v držáku za současné aspirace „nasává “ do stříkačky obsah z patologického útvaru. Po ukončení biopsie lékař vyjme zavedenou tenkou jehlu z patologického útvaru, sestra sterilně ošetři místo vpichu krycím materiálem s náplastí. Pacient se pomalu dostává do vertikální polohy s pomocí sestry (možnost ortostatického kolapsu).
Ukončení
Aspirovaný obsah z injekční stříkačky lékař vyprázdní stlačením jejího pístu na předem připravená a označená podložní sklíčka – celkem 5 sklíček pro 1 vpich. Krycím sklíčkem rozetře aspirovaný obsah punktátu po celé ploše podložního sklíčka a nechá zaschnout. Lékař označí podložní sklíčka číslem jednotlivých biopsií, provede záznam o průběhu biopsie do zdravotnické dokumentace. Podložní sklíčka se zaschlým aspirovaným obsahem odesílá do cytologické laboratoře k barvení a cytologickému vyšetření. Výsledek biopsie písemnou formou je zaznamenán sestrou do zdravotnické dokumentace pacienta a předán indikujícímu – ošetřujícímu lékaři. Sestra zkontroluje zdravorní stav pacienta, ten s poučením o klidovém režimu (nezvedat těžké věci, při bolesti přikládat chladivé obklady) odchází z ordinace.
Materiály (5)
- 1,91 bodů
- 6,06 bodů
- 10,5 bodů
- 1 bodů
- 0,91 bodů