PROVÁDĚNÍ CHRONICKÉ HEMODIALÝZY MIMO DIALYZAČNÍ STŘEDISKO
Provedení výkonu chronické hemodialýzy mimo dialyzační středisko je zajištěno všeobecnou sestrou. Výkon je indikován v případě, že nemocný či jeho rodinný příslušník nejsou schopni si hemodialýzu provádět sami bez pomoci, ať již z důvodu snížení zdravotní způsobilosti či jiných. Přičítá se k výkonu chronická hemodialýza prováděná mimo dialyzační středisko (18523). Přístrojové a materiálové náklady se vykazují zvlášť.
+54 bodůoproti 2025
+52,92 Kčoproti 2025
Vývoj v čase
- Nositelé výkonu
- Kategorie úhrady
- Kategorie: P – hrazen plně
- Doba výkonu
- 300 min
- Čas nositele VZP
- 300
- Typ formuláře
- Ambulantní
- Frekvenční omezení
- 1/1 den, 365/1 rok
- Omezení místem
- A – pouze ambulantně
Poznámka
Stávající technické možnosti umožňují zajistit adekvátní dialyzační léčbu i v domácím prostředí bez nutnosti transportu do nemocnice/dialyzačního střediska. Tato léčba je prováděna se srovnatelnou frekvencí a délkou, jako léčba v dialyzačním středisku, případně jako denní domácí chronická dialýza s denní frekvencí. Léčba je preferována u pacientů, kteří si ji jsou schopni provádět sami, respektive s dopomocí osoby pečující o pacienta. Nicméně u malého počtu nemocných je nutné zajistit tuto léčbu prostřednictvím zdravotní sestry. Denní domácí chronická hemodialýza je svou povahou bližší běžnému fungování zdravých ledvin a přináší řadu klinických benefitů, jako je např. lepší kontrola krevního tlaku, menší hypertrofie levé srdeční komory, lepší acidobazická rovnováha, kontrola anémie, kontrola kalciofosfátového metabolismu, zlepšený nutriční stav. Dále s ní souvisí kratší doba zotavení po proběhlé dialyzační léčbě, snížení symptomů deprese, zlepšení ukazatelů kvality života, zlepšení kvality spánku, snížení symptomů syndromu neklidných nohou a nižší riziko úmrtí. Pro určitou skupinu pacientů, především těch s mnoha komorbiditami, s pohybovým omezením (amputace, ochrnutí) případně ve vyšších věkových skupinách, je opakovaný transport 3x týdně do a z nemocnice velmi zatěžující a mohou profitovat z možnosti léčby v domácím prostředí bez nutnosti opakovaného transportu. Pacienti, kteří nejsou schopni si z důvodu svého hendikepu provádět chronickou hemodialýzu sami, respektive s dopomocí rodinných příslušníků, musí být buď hospitalizováni, nebo převáženi pravidelně a opakovaně do a z nemocnice, což představuje zátěž pro pacienta, ale i finanční náklady zdravotnímu systému. Provádění chronické hemodialýzy mimo dialyzační středisko sestrou umožňuje provádět u této skupiny nemocných výkon v domácím prostředí. Výhodou je i možnost skloubit takto asistovanou chronickou hemodialýzu s péčí rodiny a dopomocí rodinných příslušníků, respektive s péčí v ústavech sociální péče a dalších zařízeních. Dalším z přínosů je možnost návaznosti péče u pacientů, kteří v minulosti byli léčeni jinou metodou domácí dialýzy (CAPD, APD). Navrhovaný výkon je potřebný pro rozšíření kompetencí sester pro provádění chronické hemodialýzy mimo dialyzační středisko.
Průběh výkonu
Zahájení
Ordinací nefrologa, který výkon a jeho frekvenci indikuje. Sestra se přepraví k pacientovi, zkontroluje jeho aktuální stav ( TT, TK, TF, tělesná hmotnost) a zahájí vlastní léčebnou proceduru. Sestra připraví přístroj a nastaví požadované parametry dialýzy, založí sety, připojí vaky s dialyzačním roztokem a vypouštěcími vaky nebo zajistí připojení k úpravně vody a dialyzačního koncentrátu, propláchne sety a kontroluje funkci přístroje. Následně zavede dialyzační jehly napíchnutím AV fistule či připojením k dialyzačnímu katétru. Pak je aplikován antikoagulant a procedura může probíhat materiálem potřebným k léčbě je pacient zásoben z dialyzačního střediska, které také materiálové kódy vykazuje.
Průběh
Dále přístroj provádí vlastní dialyzační proceduru. Během procedury sestra řeší případná alarmová hlášení, případně nastalé klinické problémy a kontroluje připojení mimotělního dialyzačního oběhu k cévnímu přístupu. Přístroj monitoruje případný únik krve a průběh terapie. Výkon lze provádět v domácím prostředí nebo v centru s omezenou péčí, případně v ústavech sociální péče a dalších zařízeních (domovy důchodců) mimo běžná dialyzační střediska. Sestra je vyškolená v chronické hemodialýze. Dosažitelnost lékaře na telefonu je nezbytná.
Ukončení
Po 2 – 6 hodinách, které byly předem naordinovány lékařem, sestra po provedení zakončovacích kroků odpojí pacienta od mimotělního dialyzačního oběhu, zkontroluje a zaznamená T, TK, P, tělesnou hmotnost, dosaženou ultrafiltraci.