Kapitola 3
Výkony klinických vyšetření

Výkony klinických vyšetření jsou základními výkony, kterými poskytovatelé vykazují zdravotním pojišťovnám hrazené služby poskytnuté pojištěncům.

Výkony klinických vyšetření se dělí na komplexní vyšetření, opakované komplexní vyšetření, cílené vyšetření, kontrolní vyšetření a konziliární vyšetření.

Pro účely vykazování klinických vyšetření se lékařem rozumí také klinický psycholog nebo logoped.

1.Vykazování klinických vyšetření

  1. Při jedné návštěvě lze vykázat pouze jeden z výkonů klinických vyšetření.

  2. S výkony klinických vyšetření nelze kombinovat administrativní výkony a výkon telefonická konzultace, s výjimkou administrativního výkonu Informace o vydání Rozhodnutí o vystavení nebo ukončení dočasné pracovní neschopnosti a Rozhodnutí o potřebě nebo ukončení potřeby ošetřování (péče).

  3. Výkony klinických vyšetření lze kombinovat s výkony návštěvní služby.

2.Komplexní vyšetření

Výkonem komplexní vyšetření se vykazuje:

  1. vyšetření pacienta při převzetí do péče praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost nebo pediatra, gynekologa a porodníka a praktického zubního lékaře

  2. vyšetření pacienta při převzetí do pravidelné dlouhodobé péče ambulantního specializovaného lékaře a dále vždy, pokud došlo u konkrétního lékaře k přerušení péče delší než dva roky

  3. vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci, pokud hospitalizaci nepředcházela hospitalizace na stejném pracovišti v posledních třech měsících

2.1.Obsahem výkonu komplexní vyšetření je především:

  1. podrobná osobní anamnéza včetně rodinné, pracovní a sociální

  2. zhodnocení subjektivních obtíží

  3. zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích

  4. celkové objektivní vyšetření, u praktického lékaře, interních a chirurgických oborů včetně vyšetření per rectum

  5. měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, případně rychlosti výdechu peakflowmetrem

  6. základní orientační preventivní onkologické vyšetření

  7. diagnostická rozvaha a závěr

  8. rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření

  9. rozhodnutí o léčebném postupu, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků

  10. provedení drobného léčebného výkonu

  11. rozhodnutí o termínu další kontroly

  12. poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci

  13. psychoterapeutický pohovor

  14. individuální zdravotní výchova

  15. edukace pacienta

  16. sepsání lékařské zprávy - nálezu

  17. administrativní činnost spojená s výkonem, povinná hlášení, poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - léčebnými postupy

  18. zápis o celém postupu do dokumentace

3.Opakované komplexní vyšetření

Opakované komplexní vyšetření může vykazovat pouze praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost nebo pediatr a klinický stomatolog.

3.1.Výkonem opakované komplexní vyšetření se vykazuje

preventivní prohlídka provedená praktickým lékařem nebo praktickým lékařem pro děti a dorost nebo pediatrem nebo klinickým stomatologem.

3.2.Obsahem výkonu opakovaného komplexního vyšetření je především:

  1. podrobná osobní anamnéza včetně rodinné, pracovní a sociální s důrazem na změny od minulého komplexního nebo opakovaného komplexního vyšetření

  2. zhodnocení subjektivních obtíží

  3. zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích

  4. celkové objektivní vyšetření, u praktického lékaře včetně vyšetření per rectum, u praktického lékaře pro děti a dorost nebo u pediatra orientační vyšetření smyslů a psychomotorického vývoje

  5. měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, případně rychlosti výdechu peakflowmetrem

  6. základní orientační preventivní onkologické vyšetření

  7. diagnostická rozvaha a závěr

  8. rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření

  9. rozhodnutí o léčebném postupu, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků

  10. provedení drobného léčebného výkonu

  11. rozhodnutí o termínu další kontroly

  12. poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci

  13. psychoterapeutický pohovor

  14. individuální zdravotní výchova

  15. edukace pacienta

  16. sepsání lékařské zprávy - nálezu

  17. administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - léčebnými postupy

  18. zápis o celém postupu do dokumentace.

4.Cílené vyšetření

4.1.Výkonem cílené vyšetření se vykazuje:

  1. vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem zaměřené na subjektivní obtíže

  2. vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem v pravidelné péči při významné změně průběhu choroby

dispenzární vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem

  1. přijetí pacienta k hospitalizaci, pokud od poslední hospitalizace na stejném oddělení neuplynulo více jak tři měsíce

  2. propuštění pacienta z hospitalizace

  3. vyšetření pacienta spojené s vystavením návrhu na komplexní a příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči nebo na pobyt v ozdravovně

  4. předoperační vyšetření pacienta

  5. preventivní prohlídka gynekologická

4.2.Obsahem výkonu cíleného vyšetření je především:

  1. anamnéza cíleně zaměřená k subjektivním potížím pacienta vztahujícím se k danému vyšetření nebo k požadavku odesílajícího lékaře

  2. zhodnocení subjektivních obtíží

  3. zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích

  4. objektivní vyšetření zaměřené k subjektivním potížím pacienta (vztahujícím se k danému vyšetření) nebo k požadavku odesílajícího lékaře

  5. měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, rychlosti výdechu peakflowmetrem pokud je ve vztahu k subjektivním potížím pacienta nebo k požadavku odesílajícího lékaře

  6. základní orientační preventivní onkologické vyšetření

  7. diagnostická rozvaha a závěr

  8. rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně předepsání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření

  9. rozhodnutí o léčebném postupu, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků

  10. provedení drobného léčebného výkonu

  11. rozhodnutí o termínu další kontroly

  12. poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci

  13. psychoterapeutický pohovor

  14. individuální zdravotní výchova

  15. edukace pacienta

  16. sepsání lékařské zprávy - nálezu

  17. administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - terapeutickými postupy

  18. zápis o celém postupu do dokumentace

5.Kontrolní vyšetření

5.1.Výkonem kontrolní vyšetření se vykazuje:

  1. vyšetření pacienta, kdy ošetřující lékař kontroluje průběh nebo výsledek léčby

  2. vyšetření pacienta při ukončení léčby ošetřujícím lékařem

  3. vyšetření pacienta při ukončení Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícím lékařem

  4. vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem v průběhu stabilizované choroby

  5. vyšetření pacienta před poskytnutím léčebného úkonu

5.2.Obsahem výkonu kontrolního vyšetření je především:

  1. anamnéza cíleně zaměřená k průběhu nebo výsledku léčby

  2. zhodnocení subjektivních obtíží a jejich změn

  3. zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích

  4. objektivní vyšetření zaměřené k průběhu nebo výsledku léčby

  5. měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, rychlosti výdechu peakflowmetrem pokud je ve vztahu k průběhu choroby nebo výsledku léčby

  6. diagnostická rozvaha a závěr, popřípadě vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků.

  7. rozhodnutí o termínu další kontroly

  8. poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci

  9. psychoterapeutický pohovor

  10. individuální zdravotní výchova

  11. edukace pacienta

  12. sepsání lékařské zprávy – nálezu

  13. administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně)

  14. zápis o celém postupu do dokumentace

6.Konziliární vyšetření

Konziliární vyšetření se vykazuje stejným výkonem jako cílené vyšetření příslušné odbornosti. Ošetřující lékař nemůže vykázat konziliární vyšetření.

6.1.Konziliárním vyšetřením se vykazuje:

Vyšetření pacienta vyžádané ošetřujícím lékařem v rozsahu potřebném pro získání diagnostického závěru - odpovědi na otázku položenou odesílajícím ošetřujícím lékařem.

6.2.Obsahem konziliárního vyšetření je především:

  1. anamnéza cíleně zaměřená k subjektivním potížím pacienta vztahujícím se k danému vyšetření nebo k požadavku odesílajícího lékaře

  2. zhodnocení subjektivních obtíží

  3. zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích

  4. objektivní vyšetření zaměřené k subjektivním potížím pacienta (vztahujícím se k danému vyšetření) nebo k požadavku odesílajícího lékaře

  5. měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, rychlosti výdechu peakflowmetrem pokud je ve vztahu k subjektivním potížím pacienta nebo k požadavku odesílajícího lékaře

  6. základní orientační preventivní onkologické vyšetření

  7. diagnostická rozvaha a závěr

  8. rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu včetně předepsání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření v rozsahu potřebném k získání diagnostického závěru - odpovědi na otázku položenou odesílajícím ošetřujícím lékařem

  9. doporučení léčebného postupu, případně včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků

  10. doporučení termínu další kontroly nebo předání do péče

  11. poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci

  12. psychoterapeutický pohovor

  13. individuální zdravotní výchova

  14. edukace pacienta

  15. sepsání lékařské zprávy – nálezu

  16. administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - terapeutickými postupy

  17. zápis o celém postupu do dokumentace.



Seznam výkonů strana 14 z celkem 604 kapitola 3 Klinická vyšetření